Бытовые яды - бабитураты.

А. Название химического вещества и его характеристика. Барбитураты длитальногодействия(812ч) фенобарбитал (люминал) , среднего действия (6 8ч) барбитал (веронал), барбитал натрий (мединал),амитал натрий (барбамил), короткого действия (4 6ч) этаминал натрий (нембутал). Препараты содержащие барбитураты: тардил, белласпон, порошки Серейского, веродон, бромитал, андипал, дипасалин, камфотал, тепафилин идр.Психотропное ( наркотическое,снотворное) действие. Смертельная доза около 10 лечебных доз с большими индивидуальными различиями. Всасывание в желудке и тонком кишечнике, иногда у больных в бессознательном состоянии препараты внеизменномвидеобнаруживаютсяв желудке на 2-3 сутки после приема.Барбитуратыкороткогодействияпочти полностью ( 90% ) метаболизируются в печени, 50-60% связываются с белками. Барбитураты длительного действия связываются с белками (8-10%),90-95% не метаболизируются, выделяются с мочой. Б. Симптомы отравления. Наблюдается 4 клинические стадии интоксикации.Стадия1засыпания: сонливость,аппатичность, контакт с больным возможен, умеренный миоз с живой реакцией насвет, брадикардия при поверхостном сне,гиперсаливация. Стадия 2 поверхостной комы (а неосложненной, б осложненной): полная потеря сознания, сохраненнаяреакция на болевое разздражение,ослабление зрачковыхикорнеальныхрефлексов.Непостоянная неврологическая симптоматика: снижение или повышение рефлексов ,мышечная гипотония или гипертония,патологические рефлексы Бабинского,Россолимо,носящие переходящий характер. Нарушение дыхание вследствие гиперсаливации,бронхореи, западении языка,аспирации рвотных масс. Выраженных нарушений гемодинамики нет. Стадия 3 глубокой комы ( а неосложненной, б-осложненной):резкоеотсутсттвие или снижение глазных и сухожильных рефлексов, отсутствие реакции на болевое раздражение. Зрачки узкие. Дыхание редкое, поверхостное, пульс слабый,цианоз.Диурез уменьшен.В случае продолжительной комы ( 12ч ) возможно развитие бронхопневмании, коллапса, глубоких пролехжней и септических осложнений. Нарушение функциипечениипочек.Стадия4-посткоматозный период: непостояннаяневрологическаясимптоматика (проз, шаткая походка и пр.), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения. В. Неотложная помощь: 1. Методы активной детоксикации 2. Антидотное лечение 3. Симптоматическая терапия 1. Промываниежелудка( у больных в коматозном состоянии после предворительной интубации) повторно через 3 4 дня до восстановления сознания, водно-щелочная нагрузка,форсированный диурезв сочетании с ощелачиванием крови.Во IIб,III стадии раннее применение гемодиалеза при отравление барбитуратами длительного действия,детоксикационой гемосорбции, при отравлении барбитуратами короткого действия или при смешанных отравлениях.В IV стадии водноэлекролитная нагрузка, диуретики 2. В стадии оложненной комы применение бемегридапротивопоказано. Вводят20%раствор камфоры,кофеина 10%раствор, эфедрина 5% раствор, кардиамин по 2-3 мл подкожно через 3-4ч. 3. Интенсивная инфузионная терапия. Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез).Антибиотики.Внутримышечно: витамины В1 и В6 5% растворы 6-8 мл, В12 500 мкг (витамины группы В не вводить одновременно),аскорбиноваякислота5%раствор 5-10 мл, АТФ 1% раствор 6 мл за сутки. При низком АД 0,2 % норадреналинавсочетании с 0,5 %раствором допамина по 1мл внутривенно капельно в400млполиглюкина.Сердечные гликозиты.